Imię i nazwisko (wymagane)

Adres email (wymagane)

Temat

Treść wiadomości

Rodzaj obiektu
dom wolnostojącydom bliźniakdom szeregowymieszkanie

Powierzchnia
m2

Rok budowy

Piętro
parterpośrednieostatnie

Forma własności
własność / własność spółdzielczainna forma (umowa najmu, przydział lokalu)

Czy mieszkanie jest wynajmowane?
taknie

Czy w miejscu ubezpieczenia prowadzona jest działalność gospodarcza?
taknie

Rok urodzenia właściciela lub najemcy

Liczba domowników

Liczba lat bezszkodowych u poprzedniego ubezpieczyciela

Liczba szkód w ciągu ostatniego roku

Zakres ubezpieczenia

Mury i elementy stałe - ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych:

Ruchomości domowe (wyposażenie):

Odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym: